Cigna Health and Life Insurance Company Cigna Health and Life Insurance Company ESTO NO ES UNA FACTURA. Su profesional de atención médica puede facturarle directamente cualquier monto que adeude. Explicación de beneficios de un reclamo recibido para la relación del paciente con el suscriptor: Nombre del suscriptor: Resumen de un reclamo de servicios el 12 de julio de 2023 por servicios brindados por Monto facturado Descuento Lo que pagó su plan Lo que debo Ahorró 1 $500.00 $370.62 $129.38 Su plan pagó De $129,38 a $0,00 Cigna. Servicio al cliente Llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación o al (800) 244-6224 (1.800.CIGNA24) www.myCIGNA.com Si tiene alguna pregunta sobre este documento, llame al Servicio al cliente al número que aparece arriba. Tenga a mano su número de reclamo. Fecha de servicio N.º de reclamo/ID Este fue el monto que se facturó por su visita el 12/07/2023. Ahorraste $370,62. CIGNA negocia descuentos con profesionales e instalaciones de atención médica para ayudarlo a ahorrar dinero. CONSULTE LOS DETALLES DEL RECLAMO EN LA PÁGINA 3. Estado de la red del proveedor: FUERA DE LA RED Nombre de cuenta/N.º de cuenta Este es el monto que debe después de su descuento, su plan pagado y lo que pagaron sus cuentas. Las personas generalmente deben porque pueden tener un deducible, tener que pagar un porcentaje del monto cubierto o por atención no cubierta por su plan. Cualquier monto que haya pagado sin recibir atención puede reducir el monto que debe. Ahorraste $500.00 (o 100%) del monto total facturado. Este es el total de su descuento y lo que pagó su plan. 100% Para maximizar sus ahorros, visite www.myCIGNA.com o llame al servicio de atención al cliente para estimar los costos del tratamiento o para comparar el costo y la calidad de los profesionales e instalaciones de atención médica dentro de la red. Página 1 de 4
